引言

• 细支气管炎是1岁以内儿童最常见的下呼吸道疾病，常表现为咳嗽、呼吸费力，影响进食
• 基层医疗中易与普通感冒混淆，冬季婴儿出现下呼吸道体征可诊断
• 症状多轻微，持续数天，但部分可致重症
• 个体和环境危险因素会增加重症风险，如先天性心脏病、神经肌肉疾病等
• 治疗取决于病情严重程度，多数可在家护理，约1/3婴儿1岁内患病，2 - 3%需住院，死亡罕见
• 与慢性呼吸道疾病风险增加相关，但因果关系不明
• 指南涵盖细支气管炎儿童，不包括其他呼吸道疾病患儿

药物推荐

• 处方者应参考药品特性摘要为患者决策

以患者为中心的护理

• 提供细支气管炎儿童护理的最佳实践建议
• 患者和医护人员有权利和责任，治疗应考虑个体需求和偏好
• 患者应与医护人员共同决策，16岁以下患者家属或护理人员应获信息支持
• 医护人员应遵循卫生部门关于同意的建议
• 患者无决策能力时，应遵循相关实践准则
• 儿童转至成人服务时，应按最佳实践规划和管理护理，确保连续性

实施关键优先事项

• 诊断：符合特定症状可诊断，注意小婴儿可能仅表现为呼吸暂停
• 转诊：出现特定严重症状应紧急转诊，部分情况可考虑转诊
• 入院：符合特定标准应入院
• 检查：不常规进行胸部X光检查
• 治疗：不使用特定药物治疗
• 支持治疗：氧饱和度持续低于92%给予氧疗，无法经口摄入足够液体时给予鼻胃管或口胃管补液
• 居家护理：提供关键安全信息，包括识别“红旗”症状、避免吸烟、获取帮助和随访安排

推荐意见

评估和诊断

• 考虑发病年龄和症状高峰时间
• 符合特定症状可诊断
• 注意常见伴随症状
• 小婴儿可能仅表现为呼吸暂停
• 出现特定症状考虑肺炎或其他疾病诊断
• 测量氧饱和度，确保医护人员培训合格
• 出现特定情况怀疑呼吸衰竭并采取相应措施

何时转诊

• 出现特定严重症状应紧急转诊
• 部分情况可考虑转诊
• 考虑严重细支气管炎的危险因素
• 考虑影响护理人员照顾能力的因素

何时入院

• 测量氧饱和度
• 符合特定标准应入院
• 考虑严重细支气管炎的危险因素
• 考虑影响护理人员照顾能力的因素
• 评估水化状态
• 不常规进行血液检查和胸部X光检查
• 考虑进行胸部X光检查的情况
• 未入院时提供关键安全信息

细支气管炎管理

• 无相关合并症不进行胸部物理治疗，有合并症可考虑评估
• 不使用特定药物治疗
• 氧饱和度持续低于92%给予氧疗
• 呼吸衰竭可考虑持续气道正压通气
• 不常规进行上呼吸道吸引，部分情况可考虑或进行
• 不常规进行血气分析，部分情况可考虑
• 无法经口摄入足够液体时给予鼻胃管或口胃管补液
• 不耐受或呼吸衰竭给予静脉等渗液

何时出院

• 满足临床稳定、摄入足够口服液体、空气氧饱和度维持92%以上4小时等条件
• 考虑影响护理人员照顾能力的因素
• 出院时提供关键安全信息

居家照顾关键安全信息

• 识别“红旗”症状
• 避免在家吸烟
• 出现“红旗”症状获取帮助
• 必要时安排随访

研究推荐

• 基层医疗中氧饱和度测量的临床和成本效益
• 儿科早期预警评分预测病情恶化的有效性
• 联合支气管扩张剂和皮质类固醇疗法的疗效
• 高流量湿化氧与标准补充氧的临床和成本效益
• 上呼吸道吸引与最小干预的临床和成本效益

其他信息

范围和指南制定

• 指南按范围制定，由国家妇女和儿童健康协作中心开发，经证据审查和公众咨询

相关NICE指南

• 已发布：涵盖药物依从性、儿童发热性疾病等多种指南
• 正在开发：哮喘和儿童静脉输液治疗指南

推荐意见强度

• 不同推荐意见确定性不同，用词表示推荐强度
• 与患者讨论干预措施的风险、益处、价值观和偏好，以帮助决策

其他版本

• 完整指南包含方法和证据细节，推荐意见已纳入NICE路径，有面向公众的信息

实施

• 提供实施工具和资源
• 医护人员应考虑指南，结合患者情况决策
• 地方专员和/或提供者负责实施，需遵守相关职责